醫(yī)保政策
佛山市基本醫(yī)療保險一體化改革
根據(jù)佛山市政府的有關(guān)政策，我市在2017年1月1日實(shí)施基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革，整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度。同時，職工和居民參保人享受同等的醫(yī)療保障待遇。
納入支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
納入支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保待遇種類 | 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 支付限額（注：門特、門慢支付限額含在住院待遇30萬內(nèi)） | ||||
起付線（元/次） | 報銷比例 | 起付線（元/次） | 報銷比例 | 起付線（元/次） | 報銷比例 | |||
市內(nèi)住院（含家庭病床） | 300 | 95% | 600 | 90% | 1200 | 85%（惡性腫瘤手術(shù)、心腦疾病手術(shù)及肝腎骨髓移植手術(shù)住院90%） | 1.居民身份參保人最高支付限額為30萬元。 2.職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿3個月的，期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計最高支付限額為5000元；連續(xù)按月繳費(fèi)滿3個月的，最高支付限額為30萬元。中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，不計入連續(xù)繳費(fèi)時間。 | |
市外定點(diǎn)住院 | 經(jīng)市、區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（院）及轉(zhuǎn)診（院）后復(fù)診 | 95% | 90% | 85% | ||||
因急診、搶救入院 | 95% | 90% | 85% | |||||
自行住院 | 57% | 54% | 51% | |||||
市外非定點(diǎn)住院 | 因急診、搶救入院 | 95% | 90% | 85% | ||||
自行住院 | 28.5% | 27.0% | 25.5% | |||||
門 特（16種） | 無 | 95% | 無 | 90% | 無 | 85% | 低檔4500至5500元 | |
中檔4至4.5萬元 | ||||||||
高檔10萬元 | ||||||||
門 慢（22種） | 無 | 85% | 無 | 80% | 無 | 75% | 4500至15000元 | |
普通門診 | 無 | 90% | 無 | 70% | 無 | 40% | 無 | |
大病保險 | 在一個自然年度內(nèi)，納入大病保險賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用累計超過2萬元至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。 | 30萬元 | ||||||
一個自然年度內(nèi)發(fā)生的重特大疾病特殊藥品費(fèi)用在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的，由大病保險資金支付70%。（肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、結(jié)直腸癌等7種重大疾病適應(yīng)使用的易瑞莎、特羅凱、凱美納、賽可瑞、恩度、安維汀、赫賽汀、泰欣生、達(dá)希納、施達(dá)賽、萬珂、愛必妥等12種靶向藥物） | 8.4萬元 | |||||||
一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼 | 支付標(biāo)準(zhǔn)為：陰式分娩1500元、剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩3000元 | |||||||
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公安備案號：44030502005065號 
