一、瘧疾是什么？

瘧疾(malaria)是由瘧原蟲(chóng)所致的蟲(chóng)媒傳染病。瘧疾流行于102個(gè)國(guó)家和地區(qū)，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，有20億人口居住在流行區(qū)，特別是在非洲、東南亞和中、南美洲的一些國(guó)家，惡性瘧死亡率極高。本世紀(jì)30年代，瘧疾幾乎遍及全國(guó)。經(jīng)過(guò)多年的努力，發(fā)病率大大下降，至1992年全國(guó)發(fā)病人數(shù)降至7萬(wàn)。由于許多地區(qū)基層衛(wèi)生組織不健全，疫情漏報(bào)或不報(bào)的情況仍較嚴(yán)重，有關(guān)專家估計(jì)實(shí)際發(fā)病人數(shù)要多1～3倍，但總的下降趨勢(shì)是肯定的。

瘧原蟲(chóng)在分類學(xué)上屬于血孢子蟲(chóng)目、瘧原蟲(chóng)科、瘧原蟲(chóng)屬(plasmodium)，寄生于人體的有四種瘧原蟲(chóng)，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧，我國(guó)雖然四種瘧原蟲(chóng)都存在，但主要是間日瘧原蟲(chóng)(plasmodium vivax)和惡性瘧原蟲(chóng)(plasmodium falciparum)。三日瘧原蟲(chóng)(plasmodium malaria)少見(jiàn)，卵形瘧原蟲(chóng)(Plasmodium ovale)僅發(fā)現(xiàn)幾例。

 

二、癥狀體征

1.一般癥狀  四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似，可分為前驅(qū)期、發(fā)冷(寒戰(zhàn))期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。

(1)前驅(qū)期：患者有疲乏、頭痛、不適、厭食、畏寒和低熱。此期相當(dāng)于肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)(裂殖體)發(fā)育成熟裂殖子釋入血流。但因周圍血內(nèi)的原蟲(chóng)密度太低，鏡檢多為陰性。

(2)發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：持續(xù)數(shù)分鐘至1h，常伴頭痛、惡心和嘔吐。此時(shí)體溫多已超過(guò)38℃。鏡檢瘧原蟲(chóng)時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。

(3)發(fā)熱期：一般持續(xù)3～4h，頭痛加劇，體溫高者可超過(guò)40℃。多次復(fù)發(fā)的病人，可只定時(shí)出現(xiàn)微寒和低熱、或頭暈、頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛和三叉神經(jīng)痛而無(wú)明顯的高熱。發(fā)熱期所見(jiàn)的原蟲(chóng)以小滋養(yǎng)體為主。

(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。

(5)間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲(chóng)種和免疫力。就典型者的間歇期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)24～48h，間日瘧和卵形瘧約為48h，三日瘧為72h。鏡檢所見(jiàn)原蟲(chóng)除惡性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。

(6)潛隱期和復(fù)發(fā)：間日瘧和卵形瘧還有潛隱期和復(fù)發(fā)；惡性瘧和三日瘧只有復(fù)燃，沒(méi)有復(fù)發(fā)。初發(fā)與復(fù)發(fā)以及前后兩次復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間，分別稱為第1和第2潛隱期。未經(jīng)足量高效血內(nèi)裂殖體殺滅藥治療后所見(jiàn)的類似情況，統(tǒng)稱復(fù)燃。各種瘧疾的臨床表現(xiàn)如下。①間日瘧：間日瘧多有前驅(qū)期。臨床急性發(fā)作以體溫超過(guò)38℃為準(zhǔn)，發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前，偶見(jiàn)于深夜。開(kāi)始一、二次癥狀較輕，熱度較低，隨后日益加重。間日瘧發(fā)作中常見(jiàn)單純皰疹，多見(jiàn)于口唇周圍，也可延及鼻和兩耳，偶見(jiàn)于肛門周圍和外陰部。間日瘧預(yù)后良好，早年有良性瘧之稱；②惡性瘧：潛伏期6～27天，平均11天，多突然發(fā)病，無(wú)寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見(jiàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等。出汗期不明顯。熱型復(fù)雜，有的像間日瘧，隔天發(fā)作1次，與48h為一惡性瘧紅內(nèi)期裂體增殖周期相符；有的每天發(fā)熱，熱型呈間歇型、弛張型或不規(guī)則型；有的持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長(zhǎng)達(dá)20～36h；前后兩次發(fā)作的間歇期極短，致使體溫曲線呈“M”型。惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療后，即可根治。若能及時(shí)治療，多數(shù)病例預(yù)后良好；③卵形癥：臨床癥狀與間日瘧相似。多數(shù)在下午5點(diǎn)以后或晚上發(fā)作。癥狀較輕，無(wú)明顯寒戰(zhàn)，發(fā)作次數(shù)一般在6次以內(nèi)，易自愈，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，常見(jiàn)無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者。半數(shù)以上病例一開(kāi)始就呈典型的間日熱型，熱度較低；④三日瘧：潛伏期18～35天，平均28天。通常無(wú)前驅(qū)期，發(fā)作前3～4天有疲倦、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、寒冷感及頭痛，往往不易覺(jué)察而被忽視。多在午后發(fā)病，亦可見(jiàn)于中午時(shí)分。發(fā)冷、發(fā)熱和出汗三個(gè)時(shí)期較明顯，因退熱太快，有虛脫的可能。由于三日瘧原蟲(chóng)的發(fā)育同步性較強(qiáng)，每72h為一發(fā)作周期亦較規(guī)則。三日瘧無(wú)復(fù)發(fā)，足量氯喹和奎寧均能予以根治。

2.兇險(xiǎn)型瘧疾  主要見(jiàn)于惡性瘧。其他三種瘧疾極少見(jiàn)到兇險(xiǎn)型。

(1)腦型：多見(jiàn)于無(wú)免疫力而又未及時(shí)治療者。臨床上分為嗜睡、昏睡和昏迷三級(jí)。

(2)超高熱型：以起病較急、體溫迅速上升至41℃以上并持續(xù)不退為特點(diǎn)。

(3)厥冷型：病人軟弱無(wú)力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫以至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死亡。

(4)胃腸型：有明顯腹痛、腹瀉和里急后重感。本型是兇險(xiǎn)型中預(yù)后較好、病死率較低一型。

 

三、飲食保健

宜食食物

食物宜選清淡爽口，并易于消化吸收的高蛋白質(zhì)飲食，各種營(yíng)養(yǎng)素含量豐富且有足夠水分，可用牛奶、肝湯、蛋湯、果汁、菜場(chǎng)等食物。

高熱期間，宜食清淡素凈的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、菜湯、果汁、牛奶、蛋湯等。

壯熱口干舌燥者，宜多食新鮮的瓜果，如西瓜、梨、荸薺、甘蔗。

1.馬蘭頭汁：鮮烏蘭頭適量絞汁，在發(fā)瘧前二小時(shí)頓服，連服數(shù)天；或獨(dú)頭蒜七個(gè)，搗爛加熱酒少許，于發(fā)瘧前服，連服二天?；?qū)⒋笏忸^烘焦黃，瘧疾發(fā)作前二小時(shí)飲酒吃蒜，一次服完。

2.醋炒蛋：將雞蛋三只去殼，同200g米醋放于砂鍋內(nèi)煮沸，一次溫服。

3.蒜頭椒葉湯：辣椒葉100g、蒜頭一個(gè)，用水煮湯500m1，飲服。適用于瘧疾冷多熱少者。

4.白胡椒粉：白胡椒20粒打爛，燒熟后加酒100g，飲服。

5.赤豆鯉魚(yú)湯：紅小豆150g、鯉魚(yú)一條、紅棗一枚、陳皮一片、生姜50g，用水煮爛，加油鹽調(diào)味，每天一劑。也可用黃狗肉250g、黑豆150g、生姜100g、陳皮一片、紅棗10枚，用水煮熟，吃肉喝湯。適用于間日瘧、三日瘧、或瘧疾日久不愈。

6、田鼠黑立湯：田鼠二只、黑豆1508、紅棗10枚、陳皮一片，將田鼠去毛及內(nèi)臟，洗凈用水煮熟，吃肉喝湯，每天一劑。

7.鲇魚(yú)湯：胡子鲇，即塘虱魚(yú)或塘角魚(yú)200g、黑豆50g、紅棗10枚、陳皮3g，用水煮熟，連渣與魚(yú)一起食用。

8.羊角湯：羊角300g打碎，加水1000ml煎熬成500ml，在瘧疾發(fā)作前三小時(shí)服用。

9.烏龜湯：將500g左右的烏龜一只殺后，加適量水煮熟，以食鹽調(diào)味，吃肉喝湯。每天一次，治愈為度。本方適于三日瘧，或勞動(dòng)后瘧疾復(fù)發(fā)者。

10.生姜茶：生姜適量搗爛，于瘧疾發(fā)作前四小時(shí)包敷兩膝蓋處，連續(xù)數(shù)天可截瘧，如皮膚發(fā)癢須拿去。

11.野鴨大棗湯：野鴨一只、生姜10g、大棗15g，酒、鹽、油適量，將野鴨殺后去羽毛，其肉和生姜切片，大棗及少量油、鹽、酒，一起燉熟。分?jǐn)?shù)次食用，隔數(shù)天食一只。本方適用于久瘧不愈者。

忌食食物

1.溫瘧高熱口渴，尿赤便秘者，禁忌辛辣溫燥等刺激性食物，如煙、酒、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜。

2.寒瘧胸悶納呆，泛惡，苔厚膩者，忌食油膩甘甜等食物，如油炸食品、肥肉、番薯、飴糖、糯米甜食。

3.瘧疾反復(fù)發(fā)作者，忌食海腥發(fā)物及醋、糟腌食物，如橡皮魚(yú)、黃魚(yú)、帶魚(yú)、海蝦、糟魚(yú)、酸辣菜、南瓜。

 

四、預(yù)防護(hù)理

1.控制傳染源  健全疫情報(bào)告，根治瘧疾現(xiàn)癥患者及帶瘧原蟲(chóng)者。

2.切斷傳播途徑  主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲(chóng)孳生場(chǎng)所及使用殺蟲(chóng)藥物。個(gè)人防護(hù)可應(yīng)用驅(qū)避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲(chóng)叮咬。

3.提高人群抗病力  瘧疾疫苗接種有可能降低本病的發(fā)病率和病死率，但由于瘧原蟲(chóng)抗原的多樣性，給疫苗研制帶來(lái)較大困難。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。

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