乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，很多人可能會(huì)想到乳腺癌，這樣的擔(dān)心很正常也完全可以理解。乳房腫塊雖然常見(jiàn)，但是大多數(shù)情況下并不是癌癥，特別是年輕女性。

那么，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊該怎么辦？需要做些什么檢查？如何進(jìn)一步診療？

了解自己的身體

    乳房組織的致密度和觸感因人而異，也跟年齡和生理周期有關(guān)。在乳房的不同部位，組織也略有不同。外側(cè)上半部分，通常摸起來(lái)不太平整，有索狀和結(jié)節(jié)感，而內(nèi)側(cè)下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加，乳房中脂肪組織的比例也增加，乳房就不像年輕時(shí)那么緊致。

    雖然通過(guò)自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的效果仍有爭(zhēng)議，但是可以肯定的是，自我檢查有助于熟悉自己的身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的狀況。

如果發(fā)現(xiàn)以下?tīng)顩r，一定要去看醫(yī)生，進(jìn)一步檢查：

•  新出現(xiàn)的乳房腫塊

•  新的乳房腫塊或疼痛在下一個(gè)生理期過(guò)后還沒(méi)有消失

•  現(xiàn)有的乳房腫塊變大或有其它變化

•  乳房上的皮膚有變化，如紅腫，結(jié)痂，凹陷或起皺

•  乳頭的變化 - 例如，內(nèi)翻或變平

•  乳頭有自發(fā)的分泌物

臨床檢查

不論是你自己發(fā)現(xiàn)有腫塊還是在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通常需要：

a詳細(xì)詢問(wèn)患者本人和家族乳腺病史，評(píng)估病人乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)

b檢查乳房外觀： 不同體位時(shí)乳房的形狀和大小等外觀改變，檢查乳房皮膚和乳頭有無(wú)異常

c觸診：乳房，腋下組織和附近區(qū)域淋巴結(jié)

如果確認(rèn)有乳房腫塊，根據(jù)腫塊的大小，質(zhì)地，邊緣光滑程度，腫塊的活動(dòng)度以及乳房皮膚和乳頭的改變，醫(yī)生大致會(huì)有一個(gè)初步的良性還是惡性的評(píng)估。有研究認(rèn)為，大約44%的乳腺癌可以通過(guò)細(xì)致的乳房觸診發(fā)現(xiàn)。這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠好，相當(dāng)于一半多的乳腺癌會(huì)漏診，尤其是不那么明顯的腫塊。另外醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，手感和細(xì)致程度也是一個(gè)變數(shù)。所以，還需要其它的檢查。

 

下一步是影像學(xué)檢查

 

影像學(xué)檢查

為了進(jìn)一步評(píng)估乳房腫塊，根據(jù)病人年齡和臨床檢查的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可能會(huì)推薦一個(gè)或多個(gè)以下的檢查。不同年齡的病人，第一個(gè)檢查可能是診斷性乳房X線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。

診斷性乳房鉬靶檢查Diagnostic mammogram

    這是一種專(zhuān)門(mén)用于乳房的低劑量X光檢查，可以幫助醫(yī)生檢查乳房腫塊和其他體征和癥狀，比如組織增厚，皮膚凹陷或乳頭內(nèi)翻。

    乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳房的一個(gè)區(qū)域，幫助醫(yī)生精確定位腫塊的位置和大小。（篩查性鉬靶檢查只用于沒(méi)有任何癥狀的女性，通常只從兩個(gè)方向成像）。

良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結(jié)果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫(yī)生往往會(huì)建議做超聲檢查并同時(shí)取活組織做病理檢查。

超聲檢查

利用超聲波在監(jiān)視器上形成乳房?jī)?nèi)部的圖像。 對(duì)30歲以下的年輕女性，超聲檢查通常是首選。因?yàn)檫@個(gè)年齡段的乳房組織質(zhì)地致密，可能影響診斷性乳房X線檢查的敏感性。超聲成像有助于確定乳房腫塊是實(shí)心的還是囊泡性的，后者往往含有液體。

核磁共振MRI

    通過(guò)磁場(chǎng)和無(wú)線電波產(chǎn)生乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來(lái)增強(qiáng)圖像中某些組織的外觀，來(lái)幫助放射科醫(yī)生判斷哪些區(qū)域可能會(huì)癌變。核磁共振的圖像有時(shí)候很難解釋?zhuān)瑫?huì)造成假陽(yáng)性 （檢查結(jié)果顯示有腫瘤實(shí)際上沒(méi)有），所以通常MRI是在超聲檢查或者X線有問(wèn)題或者不確定的情況下才使用。

導(dǎo)管成像Ductogram

常用于乳頭有分泌物時(shí)，檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有腫瘤。

病理活檢取樣

    病理診斷是各種癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌也不例外。有些時(shí)候，臨床觸診和影像學(xué)都模棱兩可，只有取出一塊組織，在顯微鏡下才可以查明真相。這個(gè)稱為活體組織檢查，簡(jiǎn)稱活檢。根據(jù)可疑腫瘤的大小和位置，醫(yī)生可以通過(guò)不同的方法來(lái)做活檢。

核針穿刺活檢Core needle biopsy

    最常見(jiàn)的一種活檢方式。使用比較長(zhǎng)而且粗一些的空心的針頭，醫(yī)生從乳房腫塊切取一個(gè)小而堅(jiān)實(shí)的組織核心。 這種活檢可以比細(xì)針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者MRI的引導(dǎo)下操作。

立體定向活檢Stereotactic breast biopsy

    在立體定向活檢過(guò)程中，乳房被固定后，X線從幾個(gè)不同角度對(duì)可疑區(qū)域的生成立體圖像，醫(yī)生用較粗的針取出乳房組織樣本。 通常用于在乳房X線照片上看到的微小的鈣沉積物。

真空輔助活檢

    麻醉后，醫(yī)生在乳房上做一個(gè)小切口，把空心針頭插入可疑區(qū)域，通過(guò)鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過(guò)一個(gè)切口從多個(gè)區(qū)域取到組織。

手術(shù)活檢

    外科醫(yī)生切開(kāi)乳房，手術(shù)切除部分腫塊或整個(gè)腫塊和少量周?chē)M織。這種門(mén)診手術(shù)通常需要麻醉。

活檢的局限性

活檢通常只是代表性地取了腫塊的很小一部分出來(lái)，并不完全代表腫塊。所以，如果病理診斷為癌癥，那一定是有癌癥；如果病理診斷為良性，只能說(shuō)明取出來(lái)的這一小部分是良性，需要綜合考慮臨床及影像結(jié)果來(lái)決定下一步怎么做。

活檢引起的不適/不良反應(yīng)

所有的活檢可能會(huì)引起瘀傷，出血和腫脹。手術(shù)活檢可能還會(huì)留下疤痕。根據(jù)去除組織的多少，還可能會(huì)改變?nèi)榉康男螤睢?span lang="EN-US">

病理診斷

活體組織取到后，會(huì)送到病理科，經(jīng)過(guò)一系列流程，做成玻片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下做進(jìn)一步檢查和評(píng)估。醫(yī)學(xué)從來(lái)不是非黑即白、非善即惡那么簡(jiǎn)單。即便是做為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷也一樣。

乳房腫塊活檢的病理報(bào)告

病理報(bào)告會(huì)給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類(lèi)。

良性：最常見(jiàn)的是纖維腺瘤，還有其它一些種類(lèi)。

惡性：病理醫(yī)生會(huì)給出很詳細(xì)的診斷，是否癌癥？原位癌還是浸潤(rùn)性癌癥？以及癌癥的類(lèi)型，惡性程度等等。

不典型增生或者改變：包括所有不完全是良性又沒(méi)有發(fā)展到癌癥的病變，這一類(lèi)的病變有很多種，各種病變發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也不同，所以治療方法也不同。通常乳腺方面的專(zhuān)科醫(yī)生，不論是外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生還是病理科醫(yī)生對(duì)這些病變名詞、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和治療方法都很熟悉。不在本文討論范圍。

乳房腫塊的綜合評(píng)估及治療和隨訪

臨床檢查，影像學(xué)檢查和病理檢查這三方面的結(jié)果都出來(lái)以后，對(duì)乳房腫塊應(yīng)該有很全面細(xì)致的評(píng)估了。

如果三方面檢查結(jié)果都認(rèn)為乳房腫塊是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一樣，按照常規(guī)來(lái)篩查就可以了。醫(yī)生也可能會(huì)建議幾個(gè)月后重新評(píng)估。 在這期間，如果你注意到腫塊的變化或有新的腫塊，要及時(shí)咨詢醫(yī)生。有些良性腫瘤，雖然沒(méi)有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但是由于位置、體積偏大或者應(yīng)病人要求，也可能會(huì)手術(shù)切除。

如果三方面檢查結(jié)果都認(rèn)為是惡性的，或者影像結(jié)果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時(shí)，下一步是更全面的針對(duì)癌癥的評(píng)估，醫(yī)生會(huì)跟你一起討論并治療方案。

 

如果各方面結(jié)果不一致，就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術(shù)切除。