醫(yī)院新聞
積極推進(jìn)精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)新模式 ——五官科開(kāi)展臨床路徑的心得體會(huì)
發(fā)布時(shí)間：2011-10-11
臨床路徑已被國(guó)家衛(wèi)生部確立為現(xiàn)代醫(yī)療管理的一個(gè)方向，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，于2010年１０月首選五官科、婦產(chǎn)科、外二科作為臨床路徑試點(diǎn)科室，在臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，探索建立適合我院情況的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系。
五官科作為試點(diǎn)科室之一，一直努力探索，積極實(shí)踐，且作為先進(jìn)試點(diǎn)科室受到醫(yī)院的表彰，而我作為五官科的一名醫(yī)生，也全程參與其中，在近一年的探索實(shí)踐中，對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和實(shí)施效果有些體會(huì)，希望與大家一起分享。
首先，我科在臨床路徑實(shí)施過(guò)程主要有以下四步驟：計(jì)劃準(zhǔn)備、臨床路徑制定、臨床路徑實(shí)施和臨床路徑評(píng)價(jià)。
1、計(jì)劃準(zhǔn)備：科室主任在科室宣傳教育，先后召開(kāi)四次全體科室會(huì)議，分析我國(guó)目前醫(yī)療改革形勢(shì)，闡明臨床路徑的重要性。借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科實(shí)際，病例分布情況，可操作性等因素，確定聲帶息肉為本科臨床路徑。
2、臨床路徑制定：全科人員利用班后時(shí)間，加班加點(diǎn)對(duì)既往聲帶息肉病例進(jìn)行查閱，分析和統(tǒng)計(jì)，了解既往聲帶息肉病人在住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、藥品比例等情況，參照衛(wèi)生部聲帶息肉臨床路徑指南，制定路徑的內(nèi)容，并通過(guò)召開(kāi)科室會(huì)議，進(jìn)行檢查和論證，提出修改意見(jiàn)，對(duì)文本進(jìn)一步完善，全體達(dá)成共識(shí)后定稿。
3、臨床路徑床路徑實(shí)施：在準(zhǔn)備實(shí)施前，科主任對(duì)全體科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟記臨床路徑工作工序和時(shí)間安排。在實(shí)施初期，對(duì)每一例入徑病人把關(guān)，嚴(yán)格按臨床路徑執(zhí)行和記錄。在實(shí)施過(guò)程中，如產(chǎn)生變異，或退出路徑及時(shí)查明原因。如支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)，術(shù)中或多或少會(huì)刺激咽喉，引起術(shù)后干咳。經(jīng)全科討論后可常規(guī)加抗過(guò)敏藥對(duì)癥治療，并修改和補(bǔ)充路徑表，減少變異率。
4、臨床路徑評(píng)價(jià)：對(duì)患者的住院時(shí)間、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、治療效果、平均醫(yī)療費(fèi)用、藥品比例和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有路徑的不足，進(jìn)一步改進(jìn)完善。如：制定路徑表時(shí)，由于考慮欠周，未能考慮到當(dāng)病人對(duì)頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏時(shí)的其他代替藥品，于是在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)改進(jìn)完善。
通過(guò)臨床路徑工作的深入，我們體會(huì)到臨床路徑對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理和患者都會(huì)產(chǎn)生有利的作用。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，由于有了統(tǒng)一的臨床路徑，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)有計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和護(hù)理，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的工作量，并且可以減少出現(xiàn)失誤；可以明確醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)人員的責(zé)任；如果治療或護(hù)理偏離標(biāo)準(zhǔn)易于發(fā)現(xiàn),并且可以及早處理；由于各種處理措施是依據(jù)臨床路徑制定的，可以使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)了解住院中的治療計(jì)劃，可對(duì)自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減少入院后的不安感；并且提高患者的自身管理意識(shí)，使治療效果更好；可以增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感；由于可以大致預(yù)計(jì)出院時(shí)間，因此患者可以對(duì)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)行臨床路徑便于醫(yī)院對(duì)資料進(jìn)行歸納整理，對(duì)于改進(jìn)診療方法，提高醫(yī)療水平都是十分必要的。
我國(guó)人口眾多、衛(wèi)生資源貧乏,人均收入水平低，患者醫(yī)療費(fèi)用的支付能力差,而醫(yī)療費(fèi)用和成本卻呈日益高漲之態(tài)勢(shì)。近20年，國(guó)外在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用方面進(jìn)行了大量的探索和研究，20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始的臨床路徑就是較突出的一種模式。它的成功應(yīng)用已證明：臨床路徑是一種科學(xué)、高效的治療、護(hù)理新模式。經(jīng)過(guò)近20年的實(shí)踐與發(fā)展，臨床路徑的理論和實(shí)踐在國(guó)外已形成了較完善的體系。臨床路徑在我國(guó)的應(yīng)用結(jié)果顯示，提高了患者滿(mǎn)意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費(fèi)用和藥品比例。實(shí)施結(jié)果表明,我國(guó)開(kāi)展臨床路徑有良好的可行性。發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑,對(duì)我國(guó)順利進(jìn)行醫(yī)療體制改革、合理使用有限的衛(wèi)生資源、提高效率和服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用意義重大。
公安備案號(hào)：44030502005065號(hào) 
