2005—2009年度醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)

自2005年以來開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題，構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大舉措。2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，樂從醫(yī)院在醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)效率等方面，在上級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院廣大干部職工的共同努力，醫(yī)院管理年活動工作取得了初步成效和階段性成果?，F(xiàn)將活動情況總結(jié)匯報如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織

我院將醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院工作的頭等大事，將醫(yī)院管理年活動與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合起來，按照上級的統(tǒng)一部署，及時組織班子、全院干部職工學(xué)習(xí)有關(guān)的文件精神，召開動員大會，制訂詳細實施方案，明確目標(biāo)、任務(wù)、方法步驟，狠抓落實。成立了以院長為組長、副院長為副組長，醫(yī)教部、護理部、財務(wù)科職能科室負責(zé)人為成員的醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，做到分工明確，責(zé)任到人。

二、明確目標(biāo)，細化措施，確保工作實效

　　1、明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)。堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”要求，立足于向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，向管理要效益，將群眾反映的熱點、難點和焦點作為評價醫(yī)院的重點，突出醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、社會效益和群眾滿意度等，引導(dǎo)醫(yī)院建立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效、便捷”的發(fā)展模式。

2、加強醫(yī)院管理制度化建設(shè)。向重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重績效、重法治的方向發(fā)展，推進醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、法制化、標(biāo)準(zhǔn)化的進程。一是建立醫(yī)院管理制度。按照醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點要求，切實做好醫(yī)院管理工作。二是建立院務(wù)公開制度。做到“五公開”，即：公開重大事項、行風(fēng)事項、人事事項、財務(wù)事項、后勤事項，促進醫(yī)院管理決策更加科學(xué)、民主。三是建立舉報投訴制度。推行醫(yī)療服務(wù)三級承諾制，設(shè)立舉報電話、意見箱，安排專人及時、妥善處理和反饋投訴，自覺接受社會的群眾的監(jiān)督。四是建立整改制度。建立完善各項制度，對各科室進行考核、檢查、指導(dǎo)、評價實行整改制度，針對存在的問題，進行整改。在自查過程中，發(fā)現(xiàn)購藥制度不完善，出現(xiàn)個別藥品商私下向醫(yī)生推銷藥品的現(xiàn)象。為保障廣大群眾的利益，本著“提高質(zhì)量，降低費用”的原則，院領(lǐng)導(dǎo)班子及時制訂了《藥品、醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度》，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，對藥品、醫(yī)用耗材實行統(tǒng)一采購、計劃統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理，嚴格把好藥品、醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的質(zhì)量和價格關(guān)。

3、強化隊伍綜合素質(zhì)。以醫(yī)院管理年活動為契機，通過加強全體醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、依法執(zhí)業(yè)的教育和培訓(xùn)，強化救死扶傷、廉潔行醫(yī)意識，提高為民服務(wù)、依法執(zhí)業(yè)的意識，結(jié)合開展先進性教育活動，制定了《加強行風(fēng)建設(shè)實施制度》，大力弘揚白求恩精神和抗擊非典精神，堅持正面教育、典型引路，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者比先進、學(xué)先進、爭當(dāng)先進。開展了職工職業(yè)道德教育，在今年的4月份，組織全院醫(yī)生重溫《日內(nèi)瓦宣言》誓言，利用各種會議、專題講座、錄像片等介紹醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進人員的事跡，注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，讓醫(yī)院管理年活動能使醫(yī)院上一個臺階。

三、突出重點，強力推進醫(yī)療質(zhì)量管理工作上臺階

1、深入開展醫(yī)院管理年活動，確保醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化。根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署，我院及時啟動全院上下積極配合開展“以病人為中心”醫(yī)療百日專項檢查活動。由醫(yī)教部制定了“全院動員→集中培訓(xùn)→科內(nèi)自查→院內(nèi)督查→分析整改”的整個活動部署。針對檢查內(nèi)容，我院對各科室，尤其對ICU、急診科、臨床術(shù)科、新生兒科、檢驗科等重點部門，進行了嚴格的督導(dǎo)檢查，檢查重點在于內(nèi)部管理體系是否完善、核心制度是否落實、處方及病案的書寫是否規(guī)范、醫(yī)療告知制度是否落實，知情同意書是否填寫等方面。對照檢查中發(fā)現(xiàn)的不足，召開中層干部研討會，研究有效整改措施，醫(yī)療質(zhì)量取得了進一步的提高。

2、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。2006年我院借ISO推進的契機，重新修訂了各項醫(yī)療管理制度和醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案等制度，將所有制度導(dǎo)入文件控制系統(tǒng)，使醫(yī)護人員隨時隨刻查閱，著重對病歷書寫制度、請示報告制度、查對制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)分級制度、首診負責(zé)制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進行檢查，采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，多措并舉，使醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

一直以來，我們始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量控制作為醫(yī)政工作的重點，繼續(xù)做到了“月檢查、月分析、月反饋、月整改”。醫(yī)教部作為醫(yī)療質(zhì)量的管理部門，制訂了完善的質(zhì)控檢查細則，下設(shè)專門的醫(yī)療質(zhì)控小組及處方點評小組，負責(zé)日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作，每月檢查發(fā)現(xiàn)的不及格能及時反饋科室，并限期整改，很大程度上減少了醫(yī)療隱患，保障了醫(yī)療安全。今年，我們將質(zhì)控檢查的重中之重放在“?？茖Ｖ巍奔啊坝盟幰?guī)范”兩方面。為了確保病人能接受最規(guī)范最專業(yè)的診療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，在今年初，我院出臺了《樂從醫(yī)院專科專治制度》。由于我院為基層醫(yī)院，病人選擇相熟醫(yī)生看病的情況比較普遍，鑒于這些特定的歷史原因，在制度推進的初期遇到了些阻力，于是我們在質(zhì)控檢查中加大了對該制度落實執(zhí)行情況檢查力度，將交叉收治病人情況與科室績效考核掛鉤，逐漸，交叉收治病人情況日趨減少，收到了較好的效果。針對另一個“用藥規(guī)范”的質(zhì)控檢查重點，我們繼續(xù)開展處方點評工作，每年約檢查門診處方36000張，平均處方合格率為98.04%，我們對不合格處方的當(dāng)事醫(yī)生進行經(jīng)濟扣罰，并將處方及評語進行不記名公示，由藥劑科總結(jié)每次的處方點評工作，將共性問題發(fā)布至全院OA系統(tǒng)，供全院醫(yī)務(wù)人員一同學(xué)習(xí)，做到并起到“小懲大戒，有則改之，無則加勉”的作用。同時我們在質(zhì)控檢查的隊伍中新增加了兩名藥劑人員，對運行病歷及歸檔病歷的用藥情況予以檢查。通過該項工作的開展，規(guī)范了抗生素及貴重藥品在臨床的合理應(yīng)用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用。除此之外，我們繼續(xù)聘請外院專家對我院的歸檔病歷進行終末質(zhì)控檢查，尤其著重在死亡病歷上，查找醫(yī)療質(zhì)量工作中的缺陷、漏洞和隱患，每季度召開一次“終末病歷質(zhì)控點評會”，由專家對典型病歷進行點評、指導(dǎo)和糾正偏差,更好地規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫。

3、07年繼續(xù)推進護士分級管理工作，開展全院優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，貫徹落實“護理查房制度”和“護理會診制度”。規(guī)范了護理查房的形式，提高了護理查房的效果；有效地發(fā)揮了?？曝?zé)任護士的專業(yè)技術(shù)特長，激發(fā)了責(zé)任護士的學(xué)習(xí)熱情，提高了疑難、復(fù)雜和危重病人的護理質(zhì)量。

護理部積極推進專業(yè)護理人員資格準(zhǔn)入制度，共有15名護士取得“ICU專業(yè)護士”上崗證書。制定《護理二線值班制度》和《護士長查房制度》，進一步提高了夜班護理服務(wù)質(zhì)量。

4、為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員臨床診療行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，消除醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合我院的實際，從2008年7月起制定了《樂從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》，并成立工作人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作組，由院務(wù)部、質(zhì)量管理部、醫(yī)教部、護理部、藥劑科、財務(wù)科、后勤服務(wù)部組成。在每月組織的定期質(zhì)量控制檢查及不定期的檢查，以及在平時的投訴、舉報中，發(fā)現(xiàn)不良執(zhí)業(yè)行為，由記分管理小組給當(dāng)事人（或科主任、分院負責(zé)人）予以記分，記分范圍涵蓋了樂從醫(yī)院醫(yī)務(wù)、行政、工勤等各部門人員，對于規(guī)范我院工作人員執(zhí)業(yè)行為，提高我院整體業(yè)務(wù)水平，提升社會信譽度起到了良好的作用。

5、2008年，根據(jù)群眾需要，創(chuàng)建專家門診，提高?？瀑|(zhì)量。安排具有二級分科副高以上職稱的專家定期到門診坐診，將專家、?？谱\安排表向廣大群眾公布。通過專家、?？崎T診的創(chuàng)建，讓本鎮(zhèn)患者在家門口就能享受最為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，標(biāo)志著我院向更高、更精、更尖的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域邁進。

6、09年下半年，尋求多渠道技術(shù)合作，提高業(yè)務(wù)水平。婦產(chǎn)科為高風(fēng)險科室，針對婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛時有發(fā)生的現(xiàn)狀，提高婦產(chǎn)科的?？乒芾?、診治水平刻不容緩，我院與順德區(qū)婦幼保健院簽訂了友好合作協(xié)議，開展為期一年的合作交流活動。開展合作交流以來，婦幼保健院的專家定期對我院進行專業(yè)理論授課、臨床技術(shù)指導(dǎo)、?？乒芾砝砟畹榷喾矫娴膸头觯槲＜敝夭∪说霓D(zhuǎn)運救治方面提供技術(shù)保障及“綠色通道”。

在呼吸內(nèi)科及小兒呼吸疾病的診治方面，我院亦與廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院簽訂了技術(shù)合作協(xié)議。通過友好合作，將上級醫(yī)院的醫(yī)療人力資源、先進醫(yī)療設(shè)備和管理理念引入我院，有效的提升了我院的?？圃\療水平，收到了一定的成效。

四、醫(yī)療費用下降，服務(wù)質(zhì)量提升

加強了成本核算，堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗，降低醫(yī)藥費用。規(guī)范財務(wù)制度，嚴禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立“賬外賬”、“小金庫”。嚴禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。成立監(jiān)督組不定期進行檢查，沒發(fā)現(xiàn)在規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，沒分解項目、重復(fù)收費。完善價格公示制、費用清單制，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，提高收費透明度，及時向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴。嚴格控制藥品占業(yè)務(wù)收入的比重，按省衛(wèi)生廳的要求，把藥品占業(yè)務(wù)收入的比重控制在合理的范圍內(nèi)。

醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率從２００5年的 64％下降到２００9年的60％，門診處方抗菌藥物使用率從70％下降到64％。

五、積極化解醫(yī)療糾紛，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患糾紛的發(fā)生，常常會影響單位的正常工作秩序和醫(yī)療環(huán)境，乃至影響社會的穩(wěn)定。2009年共發(fā)生醫(yī)療糾紛8宗，共計賠償金額117500元。2006年遺留賴廣雄醫(yī)療糾紛，2008年遺留陳秀華醫(yī)療糾紛，均在今年進行了醫(yī)療事故鑒定，結(jié)果認定我院醫(yī)務(wù)人員不存在過失，無需賠償。我們堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為宗旨，處理醫(yī)療糾紛方法主要有：一是對于病人存在醫(yī)療方面的誤解，我們給予耐心細致的解釋；二是對于解釋無法解決的問題，我們堅持以法律為準(zhǔn)繩，走醫(yī)療事故鑒定的道路，使醫(yī)患雙方都得到公平公正的結(jié)果；三是對于每一宗醫(yī)療糾紛，都召開相關(guān)科室討論會，以明確糾紛發(fā)生的根本原因，分清事故責(zé)任；四是經(jīng)過討論分析，對于確實存在責(zé)任的部門及醫(yī)護人員，給予嚴肅處理；對于院方管理、醫(yī)療方面存在的不足，做出進一步改進措施。

六、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，切實為群眾辦實事

1、關(guān)愛社會，開展社會公益活動

我院與鎮(zhèn)紅十字協(xié)會合作，組織評殘小組的醫(yī)生，根據(jù)新的殘疾人評定標(biāo)準(zhǔn)，對我鎮(zhèn)800多名殘疾人進行了重新評殘，這次工作公平、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、高效，不但為廣大殘疾群眾更換殘疾證明提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，而且受到廣大群眾一致好評，使我院聲譽在社會上進一步提高。

同時積極貫徹落實順德區(qū)人民政府提出的“順德區(qū)創(chuàng)建全國白內(nèi)障無障礙示范區(qū)”的任務(wù)目標(biāo)，組織眼科專業(yè)醫(yī)護人員于2008年11月3日－2008年11月9日對我鎮(zhèn)以村居為單位進行白內(nèi)障免費篩查工作，提出治療方案，為失明的老人帶來福音。

09年，我院順利通過了順德區(qū)白內(nèi)障手術(shù)特約醫(yī)院的審批，獲得了“順德區(qū)白內(nèi)障無障礙手術(shù)特約醫(yī)院”的光榮稱號，標(biāo)志著我院在眼科?？萍夹g(shù)上邁上了一個新的臺階。

在樂從鎮(zhèn)政府、殘聯(lián)、慈善會大力支持下，我院推出了“光明行動”，提出“白內(nèi)障可術(shù)患者90%以上實施手術(shù)，貧困可術(shù)患者100%免費手術(shù)”的目標(biāo)，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)藥費優(yōu)惠補貼等措施，為鎮(zhèn)內(nèi)60周歲以上的白內(nèi)障患者施行手術(shù)，使其重見光明，提高生活質(zhì)量。至今貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)人數(shù)200例。

2、“金穗醫(yī)保卡”便民利民。經(jīng)與樂從鎮(zhèn)政府、順德社保局樂從辦事處、中國農(nóng)業(yè)銀行的充分調(diào)研論證后，全區(qū)首張“金穗醫(yī)保門診卡”在我院首先啟用，此卡集診療、參保人員身份識別、刷卡消費三大功能為一體，參保人就診時只需出示一卡就能解決以前在就診時需攜帶門診醫(yī)療卡、社?？?、身份證、銀行卡（需刷卡消費時）的不便，進一步縮短了就診所需時間，輕松快捷。目前，該卡在我院使用順利，收到了患者的普遍好評。

3、名醫(yī)進村居·健康送萬家。為配合順德區(qū)衛(wèi)生局推出的“名醫(yī)進村居·健康送萬家”活動部署，致力達到“讓群眾在家門口享受名醫(yī)服務(wù)”的最終目標(biāo)，我院在樂從鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展“名醫(yī)進村居·健康送萬家”活動。今年，我院共舉辦4次大型義診，分別走進了沙滘、老人大學(xué)、水藤、大墩四個村居或單位，派出義診專家共44人次，義診項目包括現(xiàn)場專家咨詢問診、胸腹透、快速血糖測定、中醫(yī)康復(fù)治療、血壓測定等，受惠群眾達1520人次，為長期臥床病患者上門送醫(yī)送藥9人次。除此之外，我院還組織醫(yī)療專家深入村居、工廠、學(xué)校等地方進行健康講座，共舉辦講座17個，派發(fā)健康宣傳資料17428份。目前，該系列活動真正造福了當(dāng)?shù)卮迕?，得到了各村居的熱烈歡迎，在村居中掀起了與提前與我院預(yù)約義診時間的熱潮。

4、深化科學(xué)發(fā)展觀，開設(shè)便民藥店

積極落實科學(xué)發(fā)展觀活動，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，勇于探索，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)充分調(diào)研論證后，在醫(yī)院內(nèi)選址開設(shè)便民藥店，進一步補充臨床用藥品種的不足，增加部分治療需要同時又不中標(biāo)的藥品保健品、醫(yī)療器械、耗材等的售賣，大大方便廣大患者的需要。

當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用問題是政府、社會和廣大群眾關(guān)注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難；比如：政府補償機制缺位、醫(yī)院成本上升較快、醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)療糾紛有上升趨勢、先進理念與文化體系建設(shè)成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當(dāng)前和今后一段時期內(nèi)，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過深化醫(yī)院管理年活動工作中，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設(shè)成為社會信任、群眾滿意的現(xiàn)代化醫(yī)院，切實解決“看病難”、“看病貴”的問題。